Comparaison Sleeve / Bypass

COMPARAISON SLEEVE / BY-PASS

Qu’est-ce que la sleeve ?

Aussi appelée manchon, cette intervention est réalisée depuis une dizaine d’année chez des patients présentant une obésité sévère avec un IMC > 40.

C’est une technique restrictive qui consiste à retirer les 2/3 de l’estomac et, notamment, la partie contenant les cellules qui secrètent l’hormone stimulant l’appétit (ghréline). L’estomac est réduit à un tube vertical et les aliments passent rapidement dans l’intestin. En outre, l’appétit est diminué. Cependant, la technique ne perturbe pas la digestion des aliments.

L’opération est irréversible et dure environ 1 à 2h et nécessite une hospitalisation de 2 à 4 jours.

Quelle efficacité pour la sleeve ?

La perte de poids attendue est de 45 à 65 % de l’excès de poids après deux ans, ce qui correspond à une perte d’environ 25 à 35 kg.

Les principaux risques de complications sont les ulcères, les fuites, le rétrécissement de l’estomac mais aussi les hémorragies postopératoires, les carences nutritionnelles, l’inflammation de l’œsophage ou la dilatation de l’estomac.

Le taux de mortalité estimé est de 0,5%.
(Source : Haute autorité de santé, HAS)

Elle engendre une mortalité importante : 55 décès postopératoires.
(Source : Haute PMSI 2011)

Chirurgie de l'obésité - Le Goff Technique
Chirurgie de l'obésité - Le Goff Technique
Chirurgie de l'obésité - Le Goff Technique

Qu’est-ce que le by-pass ?

Le by-pass est la chirurgie de l’obésité la plus courante et qui a jusqu’à récemment semblé donner les meilleurs résultats sur le long terme. Elle est pratiquée depuis plus de 20 ans sur les personnes ayant un IMC < 45.

C’est une technique restrictive et malabsorptive qui permet de diminuer à la fois la quantité d’aliments ingérés (la taille de l’estomac est réduite à une petite poche) et l’assimilation de ces aliments par l’organisme, grâce à un court-circuit d’une partie de l’estomac et de l’intestin (aucun organe n’est enlevé).

En ce qui concerne la durée de l’intervention,  elle est estimée de 1h30 à 3h et la durée d’hospitalisation de 4 à 8 jours.

Quelle efficacité pour le by-pass ?

La perte de poids attendue est de l’ordre de 70 à 75%  de l’excès de poids, ce qui correspond environ à une perte de 35 à 40 kg.

Les principales complications rencontrées sont d’ordre chirurgical avec la formation d’ulcères l’apparition de fuites, fistules, des hémorragies ou le rétrécissement au niveau de la jonction de l’estomac et l’intestin. Mais aussi d’ordre fonctionnel avec des accès d’hypoglycémie, parfois très graves jusqu’au coma, après les repas, dumping syndrome, occlusion, constipation, diarrhée incoercible ou encore des carences nutritionnelles vitamines A, B1, B6, B12, C, D, fer, calcium, zinc, sélénium, acides aminés, protéines, différents ions primordiaux, … Carences à vie très graves non compensables per os, mais aussi anémie invalidante, ostéoporose, stérilité primaire ou secondaire.

Le taux de mortalité est estimé à 0,5%.

(Source : Haute autorité de santé, HAS)

54 décès postopératoires pour le by-pass en 2011 (données PMSI) et une morbidité (complications) importante et un nombre de ré-interventions successives très élevé (jusqu’à 8 à 9 fois), soit pour des complications, soit pour une reprise importante de poids.

Chirurgie de l'obésité - Le Goff Technique

Les différences techniques

Il y a 5 grandes différences techniques entre la sleeve / by-pass et la Technique Le Goff (GPPE).

La Technique Le Goff (GPPE) est une technique :

  • Conservatrice au contraire du sleeve qui fait l’ablation des 4/5ème de l’estomac et le by-pass qui coupe la partie haute de l’estomac sur laquelle est montée une anse : ce qui modifie considérablement l’anatomie et la physiologie.
  • Modulable en gonflant l’anneau ce qui diminue le passage des aliments augmentant ainsi la satiété, au contraire du sleeve et du by-pass qui sont non adaptables.
  • Réversible car si on retire l’anneau, on restaure l’anatomie antérieure quasiment à l’identique, au contraire de la sleeve qui est irréversible quand on fait l’ablation des 4/5ème de l’estomac et du by-pass qui est quasi-irréversible demandant une ré-intervention très complexe sous cœlioscopie.
  • Reproductible car en cas de complications comme une dilatation gastrique, on peut remettre un autre anneau au-dessus de la dilatation.
    Au contraire de la sleeve et du by-pass :- Après un échec d’amaigrissement pour la sleeve, on peut soit refaire une sleeve complémentaire mais le plus souvent est réalisé un by-pass sur la sleeve de façon à ajouter une malabsorption à la sleeve.- Après un échec d’amaigrissement pour le by-pass, on peut soit faire l’ablation du petit estomac qui s’est dilaté, soit mettre un anneau sur cet estomac dilaté de façon à le rendre modulable, ou encore allonger l’anse grêle montée pour augmenter la malabsorption.

  • Non invasive car la survenue de complications est rare dans la Technique Le Goff (GPPE). (Toutes complications confondues= 2.6%).
    Au contraire de la sleeve qui comporte plus de 6 fois plus de complications (toutes complications confondues > 12%).
    Au contraire du by-pass qui comporte plus de 12 fois plus de complications (toutes complications confondues > 25%).
    Fait fondamental, les complications de la sleeve et du by-pass sont beaucoup plus graves et engagent le plus souvent le pronostic vital.
    Rappelons que la mortalité est égale à 0 sur 23 ans dans la Technique Le Goff (GPPE).

Devenir acteur de son amaigrissement

Dans la Technique Le Goff (GPPE), l’acte chirurgical est aussi important que le suivi pré et postopératoire : ce sont les « deux jambes d’un même corps pour aller vers le but de l’amaigrissement ».

Les problèmes psychologiques sont fondamentaux à 80-90% comme causes de l’obésité sévère : 5% génétique et 5% culturelle environ.

La prise en charge psychologique est essentielle pour aider à traiter cette obésité morbide. Ces malades ont besoin d’être encadrés, aidés pour perdre le maximum de poids. Dans la Technique Le Goff (GPPE), ils sont revus de façon beaucoup plus importante et fréquente qu’avec la sleeve et le by-pass.

En effet, la modulabilité de l’anneau (gonflage et dégonflage) oblige le patient à revoir de façon régulière le chirurgien (1 à 3 fois la première année puis au moins une fois par an).

C’est l’occasion de voir comment fonctionne l’anneau en radiologie et ainsi « le fonctionnement de l’anneau est un miroir du fonctionnement du psychisme », ce qui permettra de faire un rapport d’étape sur l’amaigrissement et la tolérance du montage, et d’orienter à nouveau le patient éventuellement vers la nutritionniste, le psychiatre-psychanalyste ou de faire le point sur les pratiques sportives.

Alors que dans le sleeve et le by-pass, les patients sont beaucoup moins revus car ces techniques sont non modulables, et ils reviennent en consultation de façon beaucoup moins fréquente. Les « perdus de vue » sont beaucoup plus importants dans la sleeve et le bypass que dans le Technique Le Goff (GPPE).

L’objectif de toute l’équipe Le Goff est de rendre le patient acteur de son amaigrissement et non spectateur ce qui est plus le cas dans le sleeve et le by-pass.

Indications

La Technique Le Goff (GPPE) s’adresse à tous les patients obèses quel que soit leur poids, quel que soit leur IMC. Le caractère non invasif et conservateur de la technique Le Goff (GPPE) est essentiel pour ne pas rajouter aux problèmes psychologiques déjà existants des problèmes de carences dans la sleeve et le bypass (carences plus importantes dans le bypass, en vitamine B1-B6-B12-D, Fer, Ca, Mg, Zn et autres…) et de mutilation dans la sleeve et le bypass.

De plus, le taux de complications dans la sleeve et le by-pass est très élevé sans commune mesure avec la Technique Le Goff (GPPE).

Chirurgie de l'obésité - Le Goff Technique

La Technique Le Goff (GPPE) a les mêmes résultats à court, moyen et long terme que le by-pass considéré comme la technique la plus efficace sur l’amaigrissement par rapport à la sleeve. Chez les gens motivés, les résultats sont bien supérieurs quant à l’amaigrissement que ceux du by-pass.

Comparaison des résultats

Les résultats de la Technique Le Goff (GPPE) sont bien supérieurs au sleeve et au bypass sur le long terme car :

  • La prise en charge psychologique est beaucoup plus importante dans la méthode Le Goff, ainsi que la prise en charge multidisciplinaire.
  • La Technique Le Goff (GPPE) entraine très peu de complications au contraire de la sleeve et du bypass qui sont des techniques invasives, mutilantes, quasi-irréversibles, non conservatrices et non modulables, dont le taux de complications est très significatif.
  • L’équipe Le Goff garde un contact continu avec les patients grâce au gonflage et dégonflage de l’anneau ce qui permet de faire un point régulier sur l’évolution de l’amaigrissement et de leur confort au contraire de la sleeve et du by-pass où il y a beaucoup de perdus de vue.

À amaigrissement identique, la qualité de vie est bien supérieure dans la Technique Le Goff (GPPE) que dans celle de la sleeve et du by-pass étant donné l’importance des carences nutritionnelles qui retentissent considérablement sur leur qualité de vie.

TABLEAUX COMPARATIFS DES COMPLICATIONS SUR 22 ANS

Chirurgie de l'obésité - Le Goff Technique
Chirurgie de l'obésité - Le Goff Technique

Une technique innovante

La Technique Le Goff (GPPE) est une technique innovante car :

  • Elle s’adresse à tous les types d’obèse quel que soit leur IMC
  • Elle est plus efficace sur l’amaigrissement que la sleeve et le by-pass dans la durée
  • Elle entraine peu de morbidité au contraire de la sleeve et du by-pass
  • Le taux de réinterventions chirurgicales est excessivement faible comparé à la sleeve et le by-pass
  • Elle entraine une mortalité nulle depuis plus de 23 ans au contraire de la sleeve et du by-pass
  • La qualité de vie est bien supérieure à celle de la sleeve et du by-pass (en aucun cas, elle ne doit pas être inférieure à celle qui existait en préopératoire)

TABLEAU COMPARATIF DES TECHNIQUES

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